По данным рентгенологического исследования различают экзо-фитную и эндофитную формы рака желудка. К первой относят узловатый (полиповидный), бляшковидный и блюдцеобразный рак, ко второй — диффузный и язвенно-инфильтративный рак. Выделяют также смешанную форму роста опухоли.
Рак желудка метаста-з и р у е т: 1. Лимфогенным путем (ортоградно и ретроградно) в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. 2. Гематогенным путем .
При контактном прорастании рака желудка могут поражаться пищевод, двенадцатиперстная кишка, очень часто — брюшина, поперечная ободочная кишка, область левого изгиба ободочной кишки, что зависит от локализации первичного опухолевого очага в желудке.
Саркома желудка чаще всего метастазирует в печень. Метастазы в печени могут также появляться при озлокачествлении лейомиомы желудка.
Обычно наиболее рано определяются лимфогенные метастазы в бифуркационных лимфатических узлах. Иногда первым клиническим симптомом рака желудка может быть обнаружение вирховского метастаза.
Метастазирование рака желудка по данным аутопсии (исследования НОЦ МА за 25 лет). В. Степанов (34) проанализировал результаты 340 аутопсий умерших от рака желудка (240 мужчин и 100 женщин).
Частота локализации первичного очага опухоли в области кардии составляла 54%, в пилорическом и препилорическом отделах — 23 %, по малой кривизне — 15 %, в области свода желудка — 3 %. Частота метастазирования рака желудка различной локализации была следующей: при опухоли большой кривизны регионарные
Гематогенные метастазы при раке желудка возникают в печени, поджелудочной железе, брюшине, легких, яичнике, кишечнике, реже — в селезенке, почке и совсем редко — в костях.
метастазы были выявлены в 100% наблюдений, отдаленные — также в 100 %:
при раке малой кривизны — соответственно в 90 % и 70% ;
при раке пилорического отдела — в 42 % и 62 %;
при раке кардии — в 37 % и 35 %;
при опухоли в области свода желудка — в 33 % и 33 %;
при раке тела желудка — в 25 % и 12 % ;
при раке антрального отдела — в 14 % и 28 %.
Отмечена зависимость частоты метастазирования рака желудка от гистологической структуры опухоли: при слизистом раке регионарные метастазы выявлены в 71 %, отдаленные — в 65 % случаев; при недифференцированном — соответственно в 63 % и 59 %; при аденокарциноме высокой степени дифференцировки — в 54 % и 48%; при муцинозном раке — в 13% и 32%. При последней форме рака чаще всего отмечаются солитарные метастазы в печени и поджелудочной железе. Установлено, что слизистый рак и недифференцированный по сравнению с другими гистологическими формами опухоли отличаются худшим прогнозом . Наличие метастазов в парных органах наряду с появлением метастазов в плевре, костях, селезенке свидетельствует о генерализации процесса.
