Особенности метастазирования в зависимости от гистологической структуры первичной злокачественной опухоли
Установлена зависимость между гистологической формой злокачественной опухоли и видом, степенью и преимущественной областью ее метастазирования. Разработками НОЦ МА было установлено, что:
при раке легкого, являющегося по гистологическому строению аденокарциномой или мелкоклеточным недифференцированным раком, могут появляться метастазы во втором непораженном легком;
при аденокарциноме, плоскоклеточном и мелкоклеточном раке легкого возможно метастазирование в кости;
при высокодифференцированном и недифференцированном слизеобразующем раке желудка регионарные метастазы возникают чаще, чем отдаленные;
при аденокарциноме желудка наиболее часто наблюдается солитарный метастаз в печени;
при недифференцированном раке со слизеобразованием появляются отдаленные метастазы в парных органах, что является показателем генерализации метастатического процесса и свидетельствует о плохом прогнозе;
при высокодифференцированной аденокарциноме толстой кишки наиболее часто вначале возникают отдаленные метастазы, контактное распространение опухоли наблюдается позднее; ближайшие метастазы появляются реже и в меньшем количестве.
Существуют злокачественные опухоли, которые метастазируют без какой-либо закономерности. Первичный очаг меланомы — одной из наиболее злокачественных опухолей — может локализоваться в любом месте. Метастазы меланомы распространяются без какой-либо закономерности, могут локализоваться в непосредственной близости от первичного очага и не имеют типичной рентгенологической картины.
TNM классификация
Клиническую стадию злокачественной опухоли устанавливают с учетом размера опухоли, распространения ее на соседние органы и ткани, наличия регионарных и отдаленных (гематогенных или лимфогенных) метастазов, используя принятую Международную TNM (Т — tumor; N — nodus lymphaticus; M — metastas) классификацию. Величину опухолевого узла определяют по его максимальному размеру (в сантиметрах) и обозначают Ть Т2, Т3) Т4. К опухолям Ti относят образования размером до 2 см, Т2 — от 2 до 5 см, Т3 — от 5 до 10 см, Т4— более 10 см, а также опухоли любого размера, прорастающие за пределы органа. В зависимости от степени прорастания опухоли в прилегающие органы и ткани размеры ее принято обозначать Tia, T)b, Т2а, Т3а, Т3ь, Т4а, Т4ь или а, Ь, с.
Степень поражения регионарных лимфатических узлов для каждой локализации опухоли обозначают символами Ni, Nu, Nib, N2, N3.
При обнаружении отдаленных метастазов их обозначают как Мь прибавляя сокращенное наименование одного или нескольких пораженных органов.
