В толстой кишке могут возникать следующие злокачественные опухоли: рак, карциноид (аргирофильная карцинома), саркома, меланома.
Наиболее часто (в 90 % случаев) встречающейся гистологической формой является аденокарцинома различной степени дифференцировки, в том числе коллеидный, анапластический и плоскоклеточный рак. Последние две гистологические формы встречаются очень редко.
В толстой кишке может также развиваться первично-множественный рак. Рак толстой кишки может также одновременно сочетаться со злокачественными опухолями других локализаций: раком молочной железы, раком желудка, матки. Иногда опухоли указанных локализаций могут возникать в виде очагов последовательного мультифокального роста.
Метастазирование первично-множественного рака толстой кишки возникает значительно реже, чем метастазирование солитарных опухолей этой локализации.
Задний проход. Рак заднего прохода метастазирует лимфогенным путем в регионарные паховые лимфатические узлы. Меланому заднего прохода отличает высокая степень злокачественности течения, появление лимфогенных метастазов в регионарных и отдаленных лимфатических узлах в ранние сроки, а при гематогенном метастазировании — частое поражение печени и легких.
Прямая кишка. Рак прямой кишки метастазирует по лимфатическому и кровеносному руслу, а также распространяется контактным путем.
Лимфогенное метастазирование рака этой локализации имеет определенные особенности .
Частота метастазирования рака прямой кишки по кровеносному руслу в порядке убывания следующая: 1) печень, 2) брюшина, 3) легкие (см. рис. 76), 4) кости, 5) яичники, 6) матка. Несколько реже возникают метастазы в 7) почки, 8) надпочечники, 9) головной мозг, 10) селезенку, 11) кожу.
Контактное распространение происходит по пери- и эндонев-ральным щелям. При распространении опухоли за пределы задней и боковой стенок кишки в процесс вовлекается околопрямокишечная клетчатка. С передней стенки опухолевая инфильтрация распространяется на соседние органы — на стенку влагалища у женщин, на предстательную железу и заднюю стенку мочевого пузыря — у мужчин.
Ободочная кишка. Рак этой локализации часто метастазирует лимфогенным путем) —в 40—50% случаев. При этом поражаются эпиколические и параколические лимфатические сосуды (подвздошные и брыжеечные лимфатические узлы).
При гематогенном метастазировании метастазы обнаруживаются в печени — в 25—30 % случаев, легких — в 5—20 % , костях — в 3 %. Реже наблюдается диссеминация процесса по брюшине с появлением асцита, метастазирования в пупок.
Изредка при раке толстой кишки может наблюдаться тотальное метастатическое поражение всего опорно-двигательного аппарата (3%). Как правило, в костях выявляются солитарные метастазы (в 37 % случаев), несколько реже — множественные (в 23 %). Поражаются преимущественно кости таза, а также дистальные отделы верхних и нижних конечностей.
Поэтому при наличии одиночного очага деструкции в бедренной или плечевой кости следует исключить у больного наличие метастаза рака толстой кишки.
