Исключением является метастатическое поражение легких при раке щитовидной железы, когда может определяться милиарный карциноматоз.
В случае развития указанной формы могут возникнуть затруднения при проведении дифференциальной диагностики и рентгенологической картины данной патологии с рентгенологическими проявлениями милиарного туберкулеза. При проведении дифференциальной рентгенологической диагностики с туберкулезом нужно учитывать, что распространение туберкулезного процесса в легких при различных его формах течения (подострой, хронической, диссеминированной, включая и так называемую холодную гранулему) происходит в апико-каудальном направлении.
Следует отметить, что если для рентгенологической картины множественных метастазов в легких характерно каудо-апикальное распространение, то одиночные метастазы иногда могут локализоваться как в средних и подключичных, так и в нижних легочных полях. В настоящее время в литературе не существует точного объяснения патогенеза таких различий в локализации одиночных и множественных метастазов. Поэтому дифференциальная диагностика единичных округлых метастазов в легких с туберкулезом, эхинококковой кистой и другими округлыми образованиями неопухолевой и неметастатической природы часто значительно затруднена.
Прогрессирование процесса метастазирования происходит при хорошей трофике, в областях с хорошо развитой сосудистой системой и другими благоприятными условиями. В зависимости от выраженности указанных факторов отмечается и различие рентгенологической картины: при одних опухолях отмечаются почти одинаковые размеры метастазов и степень поражения ими органа, при других — метастатические очаги имеют различные размеры, в третьих — вначале метастазы имеют небольшие или средние размеры, но со временем могут значительно увеличиваться. Так, например, для рака щитовидной железы характерны мелкие метастазы, но в отдельных случаях их диаметр может достигать 6 см.
