Тактика рентгенологического исследования.
При установленном диагнозе рака легкого и определении его гистологического строения (с помощью биопсии или гистологического исследования послеоперационного материала) целесообразно пользоваться следующей схемой обследования больного.
1. Эхотомография, компьютерная томография или исследование с помощью магнитного резонанса для выявления метастазов в печени, надпочечниках, почках.
2. Проведение рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях и ЦТС для изучения противоположного легкого (при обнаружении увеличенных лимфатических узлов в корне легкого необходимо произвести исследование печени для исключения наличия в ней метастазов).
3. Рентгенография костей: позвоночника, ребер, плечевых костей, лопаток, таза, реже — черепа. В костях, как правило, определяются метастазы остеолитического типа, реже — смешанного.
Первым признаком невыявленного рака легкого может быть обнаружение метастазов, которые могут протекать с субъективными и объективными симптомами или без них. Это следующие метастатические поражения: 1. Метастазы в позвоночном столбе. 2. Метастазы в длинных костях (например, в плечевой, в которой это нередко сразу проявляется патологическим переломом) или в плоских (например, в ребрах, грудине, тазе). 3. Метастазы в надключичных лимфатических узлах, выявляемых при пальпации и нередко сочетающихся с метастазами в бронхолегочных и медиа-стинальных лимфатических узлах. 4. Метастатический плевральный выпот.
Саркома легкого наиболее часто имеет периферическую локализацию в верхних долях легких. В ранние сроки она метастазирует в лимфатические узлы средостения, в поздние — в отдаленные органы. Дифференцировать первичный очаг саркомы от такового при раке легкого или его метастазов на основании данных рентгенологического исследования не представляется возможным.
