Схема обследования в целях диагностики метастазов при раке щитовидной железы

Для диагностики метастазов в органах и тканях брюшной полости применяют эхотомографию, компьютерную томографию и исследование с помощью магнитного резонанса. Уточняют состояние печени, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, околоаортальных и других забрюшинных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов брюшной полости. Ангиография сосудов печени и целиакография как инвазивные методы в настоящее время применяются редко (как и ангиография сосудов легких).

Контрастное исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря проводят как в целях изучения экскреторной функции почек, а для изучения состояния лимфатических узлов области шеи и верхней конечности —верхнюю прямую лимфографию (ВПЛ). НПЛ можно комбинировать с экскреторной урографией для визуализации взаимного расположения контрастированных лимфатических узлов и мочеточника. При НПЛ в первый день исследования (фаза контрастирования лимфатических сосудов) изучают состояние грудного протока, возможные изменения его в связи с компрессией метастазами в лимфатические узлы средостения или пораженными лимфатическими узлами в области левого венозного угла (вирховский метастаз).

Примерные схемы обследования в целях диагностики метастазов при некоторых злокачественных опухолях и последовательность применения различных методов визуальной диагностики

Схема обследования в целях диагностики метастазов при раке щитовидной железы:

1. Рентгенография легких + переэкспонированный ЦТС + рентге­носкопия легких (для выявления плеврального выпота). 2. Рентге­нография костей: в прямой проекции для костей таза, ребер, плечевых, ключицы и бедренных + в боковой проекции для черепа. 3. Сцинтиграфия костей.

Схема обследования в целях диагностики метастазов при раке молочной железы:

1. Рентгенография легких+переэкспонированный ЦТС + рентге­носкопия легких (для выявления плеврального выпота). 2. Рентге­нография костей: в прямой проекции для костей таза и ребер + в прямой и боковой проекции для позвонков (лучше — томография или компьютерная томография, исследование с помощью магнитного резонанса), в боковой проекции для черепа. 3. Сцинтиграфия костей. 4. Маммография контрлатеральной молочной железы. 5. Эхография, сцинтиграфия, компьютерная томография или исследование с помощью магнитного резонанса для изучения состояния печени.

Схема обследования в целях диагностики метастазов при раке прямой и ободочной кишок:

1. Для исследования печени: эхография + сцинтиграфия + ком­пьютерная томография или исследование с помощью магнитного резонанса. 2. Для исследования легких: рентгенография в прямой проекции, томография. 3. Для исследования костей: рентгенография таза и черепа в прямой и боковой проекциях, бедренных костей в прямой проекции (для выявления патологического перелома в них, который может быть первым симптомом метастазов). Чаще мета­стазы в костях появляются относительно поздно, через год после выявления первичной злокачественной опухоли.