Отмечена следующая частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы: брыжеечные—17%; печеночные—15,1%; парааортальные—15,1%; пилорические—13,2%; легочные — 11,3 % ; медиастинальные — 11,3 %; селезеночные — 3,6 %; чревные — 3,6 %; ретроперитонеальные — 2 %; паховые — 2 %; подмышечные— 2 %. Частота гематогенного метастазирования была следующей: печень — 58,5 %; легкие — 24 %; надпочечники — 21 %; брюшина — 17,5%; кишечник—15%; почки, селезенка и сальник— по 11,3 %; кожа, яичники, диафрагма и кости — по 3 %.
Регионарные метастазы в лимфатических узлах всегда сочетались с отдаленными гематогенными метастазами. Генерализованные метастазы наблюдались в 58,8 %, при недифференцированных формах рака — в 100 % случаев.
В 6 % наблюдений отмечены множественные локализации рака, поражение наряду с поджелудочной железой сигмовидной ободочной кишки, яичников, а также сочетание рака поджелудочной железы с менингеомой.
В 53 % случаев имели место расхождения клинико-рентгеноло-гического диагноза с данными аутопсии. Вместо рака поджелудочной железы были ошибочно диагностированы рак желудка, рак легкого, рак яичника, рак желчного пузыря. Такую высокую частоту расхождения диагноза можно объяснить, с одной стороны, реальной трудностью клинического распознавания рака пожелудочной железы, а с другой стороны, тем, что в цитируемых нами материалах В. Степанова (33) ретроспективно проанализированы данные прошлых лет, когда еще не применялись такие современные методы исследования, как компьютерная томография, эхография и исследование с помощью магнитного резонанса.
Тактика проведения рентгенологического исследования.
Мы рекомендуем 3 варианта схемы применения визуальных методов диагностики:
A. Для наиболее раннего выявления метастазов уже диагностированного рака поджелудочной железы.
Б. При наличии у больного признаков метастатического поражения каких-либо органов или тканей и неустановленном первичном опухолевом очаге в случае предположительного диагноза рака поджелудочной железы.
B. В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики при предположительном диагнозе рака поджелудочной железы, рака желудка, рака поперечной ободочной кишки, рака желчного пузыря или рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
