По виду изменений рентгенологического изображения при раке толстой кишки различают следующие типы метастазов: 1. Остео-литические (встречающиеся наиболее часто). 2. Смешанные — сочетание очагов остеолиза и очагов склероза (встречаются реже). При этом возникает пятнистость кости, напоминающая изменения при болезни Педжета. 3. Метастазы, симулирующие первичную костную злокачественную опухоль (встречаются редко). Они чаще всего располагаются в длинных костях — бедренной, плечевой — и имеют вид одиночного очага остеолиза с разрушением коркового слоя на этом же уровне, периостозом и прорастанием в мягкие ткани. 4. Склерозирующие (наблюдаются крайне редко). В литературе описаны единичные случаи подобных поражений, локализующихся в крестцово-подвздошных областях, пяточной кости, грудине, крестце, костях таза, грудных и поясничных позвонках. 5. Патологические переломы бедренной кости, лопатки, плечевой кости. Метастазы в костях обычно появляются относительно поздно, через 1—2 года после выявления первичного очага опухоли. Как правило, они сочетаются с метастатическим поражением печени и легких, изолированное метастазирование в кости является редкостью.
Метастазирование при раке толстой кишки по данным аутопсии (исследования НОЦ МА за 25 лет). В. Степанов (30, 31) на основании данных 259 аутопсий и 20 биопсий сделал некоторые выводы относительно закономерностей метастазирования рака толстой кишки различной локализации: 1. Наиболее часто метастазы возникают при раке слепой и поперечной ободочной кишок. 2. При раке прямой кишки метастазы возникают несколько реже, но очень часто они обнаруживаются в печени (до 50 % случаев). 3. Метастазы в печени появляются также при раке поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишок. 4. Метастазы в регионарных лимфатических узлах чаще возникают при раке прямой и сигмовидной ободочной кишок, реже — при раке слепой и восходящей ободочной кишок.
Выявлена также некоторая зависимость между частотой появления метастазов и гистологическим строением опухоли: 1) при железистом раке высокой степени дифференцировки чаще отмечаются отдаленные метастазы, реже — регионарные. Он также имеет склонность к контактному распространению; 2) слизеобразующий рак ме-тастазирует довольно редко, при коллоидной форме его отмечаются отдельные и смешанные метастазы, а при перстневидноклеточном раке — регионарные, а также контактное распространение опухоли; 3) при недифференцированном раке (который встречается реже) отмечаются преимущественно генерализованные смешанные метастазы, а также контактное распространение опухоли.
В использованных нами материалах В. Степанова (30, 31) подробные данные об особенностях метастатического поражения костей при раке толстой кишки отсутствуют.
