И. б. № 40 851. Женщина 58 лет. Считает себя больной с начала 1981 г., когда пропалышровала у себя уплотнение в правой молочной железе. 12.07.81 при клиническом осмотре установлен диагноз рака правой молочной железы. При клинико-рнтгенологическом исследовании, выполненном в те же сроки, данных о наличии метастазов в легких, костях и печени не выявлено. 12.08.81 произведена правосторонняя мастэктомия с последующей лучевой терапией. При проводимых каждые 3 мес в течение первого года контрольных рентгенологических исследованиях данных о наличии метастазов не получено. При контрольном рентгенологическом исследовании, выполненном через год после операции, 12.08.82, обнаружены метастазы в легких, по поводу чего проведен курс химиотерапии. В связи с обнаружением метастазов последующие контрольные исследования проводились чаще—21.10.82 и 12.12.82. При этом получены прежние данные, т. е. констатировано отсутствие динамики обратного развития метастазов. Позднее, 15.04.83, были обнаружены остеолитические метастазы в костях черепа. При контрольных рентгенологических исследованиях, проведенных 18.05.83 и 29.08.83, получены те же данные, а при рентгенографии 14.09.83 выявлены остеолитические метастазы в дистальной части правой локтевой кости.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
Рентгенологически различают центральный рак легкого (эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, разветвленный и смешанный) и периферический рак легкого (округлый, инфильтративный бронхиолоальвеолярный или пневмониеподобный и рак типа Панкоста — Тобиаса).
Метастазирование рака легкого осуществляется лимфогенным, гематогенным, бронхогенным путями. Наблюдается также контактное распространение опухоли.
Установлены определенные особенности метастазирования рака легкого в зависимости от его локализации и типа роста.
1. При периферическом раке легкого преобладающим является лимфогенный путь метастазирования с быстрым ростом очагов метастатического поражения. Гематогенное метастазирование для этой формы рака не характерно, наблюдается изредка и обычно в тех случаях, когда опухоль узурирует близлежащий кровеносный сосуд.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику опухолевого очага периферического рака легкого, имеющего округлую форму, с солитарными метастазами рака других локализаций — желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, особенно при наличии распада в первичном очаге опухоли, поскольку признаки распада могут выявляться и в метастатических очагах.
2. Для периферического рака легкого типа Панкоста — Тобиаса особенно характерно контактное распространение с прорастанием плевры и разрушением ребер и поперечных отростков позвонков, а также появление синдрома Бернара—Горнера (сочетание миоза, сужения глазной щели и энофтальма на одном глазу, обусловленное расстройством симпатической иннервации глаза).
3. Бронхиолоальвеолярный (пневмониеподобный) инфильтративный рак чаще всего метастазирует бронхогенным путем, метастазы его развиваются медленно. Лимфогенные метастазы при этой форме рака появляются в поздние сроки, гематогенные — являются большой редкостью.
