МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ СЕРДЦА
Первичные злокачественные опухоли сердца представляют собой казуистическую редкость *.
И. б. № 2315. Женщина 46 лет. В 1970 г. перенесла операцию по поводу лейомиосаркомы правого предсердия. Через 11 лет, 16.10.81 выполнена вторая операция; из верхней полой вены удален метастатический эмбол, проросший стенки сосуда.
При гистологическом исследовании препарата удаленного эмбола из верхней полой вены (Р. Райчев) диагностирована интраваскулярнорастущая лейомиосар-кома, исходящая из правого предсердия.
Через 2 года, в декабре 1983 г., произведено третье хирургическое вмешательство по поводу метастатического эмбола сосудов таза. Через 3 мес при пальпации в правой надключичной области выявлены пораженные метастазами лимфатические узлы.
Дифференциальную диагностику следует проводить с липомами и щшоиддьши. кистами.
Рентгенологическим методом, который можно рекомендовать для диагностики опухолей данной локализации, является ангиокардиография.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА
Рентгенологически различают два основных типа роста рака пищевода: экзофитный и инфильтративный .
Выполнение классического рентгенологического исследования с пероральным приемом контрастного вещества позволяет установить наличие опухоли, уточнить ее локализацию, тип роста. На основании этих данных возможно предположить характер и пути метастазирования злокачественной опухоли пищевода. Применение эзофагоскопии дает возможность обнаружить опухоль в самой ранней стадии развития, уточнить протяженность видимой инфильтрации, получить материал для гистологического исследования. Использование компьютерной томографии позволяет уточнить распространенность процесса, а при необходимости — диагноз и прогноз заболевания.
Метастазирование рака пищевода может происходить лимфогенным путем, гематогенным и путем контактного прорастания. Направление лимфогенного метастазирования зависит от локализации опухоли и соответствующего ей пути лимфооттока. При раке нижней трети пищевода обычно появляются метастазы в прилежащих к опухоли околопищеводных лимфатических узлах, лимфатических узлах паракардиальной области, а также лимфатических узлах, расположенных по ходу чревной артерии.
При раке средней трети пищевода метастазы часто возникают в околопищеводных, бифуркационных, бронхолегочных и паракардиальных лимфатических узлах. При раке верхней трети пищевода отмечается метастазирование в околепищеводные, око-лотрахеальные и надключичные лимфатические узлы. При блокировании путей лимфооттока раковые клетки могут распространяться ретроградным путем.
Гематогенное метастазирование приводит к появлению метастазов в легких, печени и других органах.
Установлена связь между частотой метастазирования рака пищевода и его гистологическим строением: отмечено, что наиболее часто метастазы отмечаются при недифференцированном плоскоклеточном раке; реже — при плоскоклеточном ороговевающем раке и очень редко — при слизистом раке пищевода.
Большое значение при раке данной локализации имеет контактное распространение опухоли, что может сопровождаться образованием трахеопищеводного или бронхо-пищеводного свища, осложняться перфорацией в плевральную или перикардиальную полости, в средостение или легкие с развитием гангрены, прорастанием таких крупных сосудов, как аорта, сонная артерия, подключичная или легочная артерия, с появлением профузного кровотечения.
При предположении наличия прорастания опухоли пищевода за пределы органа с развитием одного из перечисленных осложнений рентгенологическое исследование необходимо проводить с использованием водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов (гастрографина и др.), а при наличии противопоказаний к такому исследованию выполнять компьютерную томографию.
