Метастазирование может происходить только или преимущественно: 1) лимфогенным путем — развитие метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических сосудах или лимфатических узлах; 2) гематогенным путем — возникновение метастазов в том же органе, где расположен первичный опухолевый очаг, или в других органах.
Возможно одновременное и смешанное метастазирование — по лимфатическим и кровеносным путям.
Первичный очаг злокачественной опухоли может: 1) не метастазировать; 2) метастазировать изредка; 3) метастазировать часто и в обязательном порядке; 4) метастазировать в строго определенные органы и области — преимущественное метастазирование.
Метастазирование по лимфатическим путям (лимфогенное)
Различают ближайшие, или регионарные, и отдаленные метастазы. Регионарные метастазы поражают лимфатическую сеть в непосредственной близости от первичного очага, при этом лимфатические сосуды заполняются метастатическими клетками и развивается так называемая лимфогенная дорожка — раковый лимфангинит. Регионарные метастазы возникают в тех случаях, когда опухолевые клетки по лимфатическим путям достигают определенного лимфатического узла, являющегося первым барьером на их пути (так называемый регионарный лимфатический узел), дальнейшее распространение опухолевых клеток не происходит.
Отдаленные лимфогенные метастазы возникают при распространении опухолевых клеток за пределы регионарных лимфатических узлов, когда поражаются отдаленные лимфатические узлы, а также ткани тех областей, где лимфатические пути впадают в венозное русло. Так, например, рак желудка метастазирует лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости от органа, а также в направлении грудного протока, по которому опухолевые клетки перемещаются вплоть до надключичной области слева в лимфатические узлы шеи, расположенные между верхним краем ключицы и наружным краем груди-но-ключично-сосцевидной мышцы, в области впадения грудного протока в левый венозный угол, где образуется так называемый вирховский метастаз.
