В случае наличия изолированных увеличенных лимфатических узлов в корне легкого могут возникнуть трудности при проведении дифференциальной диагностики их метастатического поражения с лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина), саркоидозом (болезнью Бенье — Бека — Шауманна), некоторыми формами силикоза (при которых, однако, могут иметь место скорлупообразные обызвествления лимфатических узлов).
Метастатическое поражение наддиафрагмальных лимфатических узлов, расположенных в базальных отделах легких, на обзорных рентгенограммах легких, как правило, не выявляется.
Рентгенологическая картина, сходная с метастатическим лимфангиитом, может возникать при лимфангиите инфекционной или паразитарной этиологии в базальных отделах правого легкого, развитие которого связывают с трансдиафрагмальным распространением соответствующих возбудителей по лимфатической системе печени.
Метастазирование по кровеносным путям (гематогенное)
Эмболы, сформировавшиеся из отторгнувшихся клеток опухоли, разносятся с кровью по всему организму. Их попадание в определенные органы и ткани зависит от количества и вида кровоснабжаю-щих их сосудов — крупные, средние, мелкие (артериолы или венулы). Различают следующие варианты метастатического поражения:
миллиарное метастазирование (чаще всего в легкие и другие внутренние органы, кости и кожу);
метастатическое поражение одного органа или группы органов по кровеносным сосудам, снабжающим их кровью;
поражение определенного участка или части одного органа в зависимости от величины эмбола и калибра кровеносного сосуда.
На характер метастазирования влияет то, какие кровеносные сосуды связывают первичный очаг с ближайшими и отдаленными органами: система верхней или нижней полой вены, легочной артерии или система воротной вены. Так, например, отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по двум путям. В дистальной части прямой кишки имеется венозное сплетение, откуда кровь поступает в систему нижней полой вены, а оттуда в малый круг кровообращения и далее в легкие, что и вызывает их метастатическое поражение при раке данной локализации.
