Поэтому с учетом сроков появления метастазов можно представить следующую систематизацию этих данных.
1. В ранней стадии заболевания (до выявления первичного очага опухоли или вскоре после его выявления) метастазы наиболее часто обнаруживаются в следующих органах (в порядке убывания частоты обнаружения их): в костях, легких, плевре. В костях последовательность выявления метастатических поражений следующая: таз, ребра, поясничные позвонки, череп. В области таза в первую очередь выявляются поражения лобковых, затем седалищных и подвздошных костей. Указанные изменения часто сочетаются с метастазами в шейке бедренных костей.
2. В период манифестации заболевания и в поздней стадии появляются также метастазы в глазнице, коже, брюшной полости и забрюшинном пространстве (печени, надпочечниках, почках), мягких тканях, головном мозге.
3. В еще более поздней и терминальной стадиях (с верификацией на аутопсии) частота выявления метастатических поражений следующая: легкие, печень, плевра, кости, другие органы, ткани и области.
По данным, представляемым хирургами, частота метастазиро-вания в окологрудинные лимфатические узлы при раке молочной железы очень высока (фактически — наибольшая), но, по данным аутопсии, этот показатель значительно ниже (поскольку окологрудинные узлы удаляют во время операции).
При анализе данных аутопсии отмечается преимущественное метастатическое поражение печени. Это можно объяснить тем, что наиболее часто именно развившиеся метастазы в печени приводят к гепатаргии, которая в поздней стадии заболевания и является причиной смерти. Однако прижизненная диагностика метастазов в печени и почках до появления таких методов, как эхотомография, компьютерная томография, исследование с помощью магнитного резонанса при массовых обследованиях больных, представляла серьезные практические трудности. Существующие же методы диагностики метастатических поражений, такие как ангиогепатогра-фия, почечная ангиография, являются инвазивными, тяжело переносятся пациентами и их трудно применить при обследовании больших контингентов больных.
