На основании данных литературы

Таким образом, на основании данных литературы и собственных исследований частота поражения органов и тканей метастазами при раке толстой кишки следующая (в порядке убывания): 1. Регионарные лимфатические узлы. 2. Печень. 3. Брюшная полость. 4. Кости. 5. Почки. 6. Поджелудочная железа. 7. Печеночные лимфатические узлы. 8. Кожа и надпочечники. 9. Яичник, головной мозг, селезенка, сальник.

Тактика рентгенологического исследования

Поскольку рак толстой кишки — одна из наиболее частых лока­лизаций злокачественных опухолей и по частоте метастазирования занимающая также первое место, задачей рентгенолога является не только обнаружение первичной опухоли, в толстой кишке, но и своевременное распознавание метастатических поражений. Рекомендуется следующая последовательность применения диагностических методов в ходе клинического обследования боль­ного.

1. Ведущими методами исследования больных с установленным диагнозом рака толстой кишки для исключения или выявления метастазов является эхотомография, компьютерная томография и исследования с помощью магнитного резонанса. Это обусловлено тем, что прямая и сигмовидная ободочная кишки имеют хорошо развитую венозную систему, непосредственно связанную с системой воротной вены, а печень является органом, который ранее всего поражается метастазами при раке прямой, сигмовидной и других отделов ободочной кишки.

2. Обязательным является обычное рентгенологическое исследование легких, так как по частоте метастатического поражения при ра­ке толстой кишки они занимают второе место после печени. Харак­терным является поражение мета­стазами именно ткани легких и гораздо реже — бронхо-легочных лимфатических узлов, чта обычно сочетается с метастазирова-нием в легкие.

3. Контрольное рентгенологическое исследование костей следует осуществлять не ранее чем через 1—2 года после выявления рака толстой кишки, поскольку метастазы в них в данном случае появляются в поздние сроки.

4. Пероральное исследование желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок с бариевой взвесью необходимо выполнять для выявления про­растания этих органов опухолью толстой кишки при распространении ее за пределы органа, а также для обнаружения в тонкой кишке метастазов.

При неустановленном первичном опухолевом очаге и выявлении при рентгенологическом исследовании изменений в области синуса желудка и стенки двенадцатиперстной кишки — ригидности, неровности контура, краевого дефекта наполне­ния, а также нарушения перисталь­тики следует думать не только о первичном раке желудка или двена­дцатиперстной кишки, но и о воз­можном прорастании этих органов опухолью извне, особенно исходящей из поперечной ободочной кишки (при предположении о наличии поражения желудка) или прямой и сигмовидной ободочной кишок (при предположении о наличии поражения тонкой кишки).

5. При выявлении первичного очага рака в толстой кишке и на­личии клинических и рентгенологических симптомов непроходимости кишечника с выявлением на обзорных рентгенограммах брюшной полости, выполненных в вертикальном положении, горизонтальных уровней жидкости с газом над ними следует заподозрить обтурацию просвета тонкой кишки метастазами рака.