Особенности метастазирования рака легкого в зависимости от гистологического строения опухоли.
1. Рак низкой степени дифференцировки метастазирует преимущественно гематогенным путем, причем при мелкоклеточном, лим-фоцитоподобном и овсяно-клеточном раке чаще всего наблюдаются отдаленные метастазы, которые появляются уже в ранние сроки.
2. Плоскоклеточный и железистый рак метастазирует преимущественно лимфогенным путем (причем железистый нередко — в плевру). При данных гистологических формах рака легкого метастазы возникают редко, причем длительное время обнаруживаются только в регионарных лимфатических узлах.
Метастазирование в другие органы может явиться первым симптомом заболевания при отсутствии каких-либо признаков рака легкого. По мнению некоторых авторов, это характерно для так называемых атипичных форм рака этой локализации. К ним относятся: 1. Мозговая форма — проявляется наличием одиночного или множественных метастазов в головном мозге. 2. Медиастинальная форма — проявляется наличием метастазов в лимфатических узлах средостения, обусловливающих появление медиастинального синдрома. При этом рентгенологически выявляются одностороннее или двустороннее расширение тени средостения, а клинически — одышка, кашель вследствие сдавления верхних отделов трахеи, набухание вен шеи, наличие сети коллатеральных венозных сосудов на передней грудной стенке. 3. Корневая форма — при которой обнаруживают одностороннее увеличение пораженных метастазами брон-холегочных лимфатических узлов в корне легкого, что является единственным рентгенологическим проявлением заболевания. В случае указанной картины следует проводить дифференциальную диагностику с патологическими изменениями при других заболеваниях неопухолевой природы, при которых также можно наблюдать изолированное одностороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого. К ним относятся туберкулез, саркоидоз, болезнь Аэрза. В таких случаях важным дифференциально-диагностическим симптомом, свидетельствующим в пользу метастатической природы поражения бронхолегочных и околотрахеальных лимфатических узлов, может быть высокое стояние соответствующего купола диафрагмы и его парадоксальные движения — симптом Кинбека, который определяется при рентгеноскопии легких в фазе глубокого вдоха и выдоха. 4. Плевральная форма — проявляется наличием плеврального выпота, маскирующего первичный опухолевый очаг, что на первый взгляд может симулировать банальный или туберкулезный плеврит. 5. Костная форма — при которой обнаруживаются, как правило, остеолитические, реже — смешанные метастазы в позвоночном столбе, костях таза, еще реже — в костях черепа, плечевых костях (нередко в виде патологического перелома). 6. Печеночная форма — при которой появляются множественные мелкие метастазы в печени. Часто встречается при мелкоклеточном раке.
